对骨科术后入住ICU患者的心理护理
王祥飞
（上海市中医医院ICU 200071）
随着我国重症医学的发展， 重症监护已被人们所接受。但对术后首次入住ICU 的患者来说它是一个精神压力很重的地方。在护理术后入住ICU患者的过程中除了要有精湛的技艺更应对患者实施心理护理，以促进患者的身心健康。目前针对ICU综合征所采取的心理护理的方式多为加强与患者的沟通交流，以发现患者的情绪波动[4]。本课题采取对骨科术后转入ICU患者在常规护理的基础上，对焦虑和抑郁两种不同的神经症表现，分别给予不同的心理护理干预，分析干预前后对患者焦虑、抑郁情绪的影响，得出通过心理干预能有效减轻术后患者负性情绪，差异有显著性，并能提高患者对ICU的满意度。
【摘要】目的：观察心理护理对骨科术后入住ICU病人焦虑、抑郁等负性情绪的影响，以减轻患者精神痛苦,缩短病程,促进康复，提高患者对ICU的满意度。
方法：选择2009年1月-2010年4月间择期骨科人工股骨头置换手术，术后首次入住上海市中医医院ICU科患者94例，采用随机分组，干预组和对照组各47例。对照组按骨科相应疾病常规护理，干预组在进行常规护理的基础上采取系统的心理护理干预措施，即手术清醒转入ICU后给予心理护理干预和健康教育等。采用汉密尔顿焦虑量表( HAMA)和汉密尔顿抑郁量表( HAMD)对干预组和对照组在术后清醒转入ICU当天及转科前一天进行焦虑及抑郁状态的评价。结果：干预组在术后清醒转入ICU当天及转科前一天的HAMA 分值及HAMD分值比对照组降低( P < 0. 05) 。结论：术后患者存在明显的抑郁焦虑心理，加强心理护理可有效减轻术后患者负性情绪的影响，并能提高患者对ICU的满意度。
【关键词】：心理护理 骨科术后 焦虑 抑郁 ICU
1. 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 2009年1月-2010年4月间行全麻骨科人工股骨头置换手术，术后首次入住上海市中医医院ICU科患者94例，按住院号尾数对其进行随机分组，定义尾数为1.3.5.7.9……的奇数为干预组，尾数为2.4.6.8.0……的偶数为对照组。每组各47例两组患者一般资料在性别、年龄、文化程度等方面均差异无统计学意义( P > 0.05) ,具有可比性。见表1。
表1两组患者的一般资料比较
1.2方法
1.2.1 研究工具：采用采用汉密尔顿焦虑量表( HAMA)和汉密尔顿抑郁量表( HAMD)对94例患者于术后清醒转入ICU当天、转科前1d进行焦虑和抑郁情绪测试、评分。汉密尔顿焦虑量表( Hamilton anxiety scale ,HAMA) ,包括14 个项目,总分< 7 分为没有焦虑,7 分～20 分为轻度焦虑,21 分～28 分为中度焦虑,总分≥29 分为重度焦虑。抑郁量评估采用汉密尔顿抑郁量表( Hamilton depression scale ,HAMD) ,采用24 项版本,总分< 8分为没有抑郁,8 分～19 分为轻度抑郁,20 分～34 分为中度抑郁, ≥35 分为重度抑郁。
1.2.2 统计学方法：应用SPSS 11. 5 统计软件分析数据,计量资料的各组数据以均数±标准差( x±s) 描述,选用统计方法均遵循正态分布(方差齐性检验以大于0. 1 为方差齐) ,计量资料采用t 检验, P < 0. 05 为差异有统计学意义。
1.2.3 护理方法：对照组采用骨科术后常规护理。骨科术后护理常规包括：保持患肢外展、轻度外旋位，术后6周内避免做内收、屈曲动作，以防髋关节脱位。密切观察生命体征及切口出血情况，注意切口引流液的性质和量。干预组在此基础上实施以下几方面的心理护理措施：
1.2.3.1环境介绍：责任护士在患者转入ICU时先向患者家属介绍环境及探视制度，探视沟通工具的使用方法，使其了解。患者清醒后向其进行环境、床位医生、床位护士等情况的介绍，使患者尽快适应新环境，消除陌生感。
1.2.3.2加强与患者的沟通：护理人员应根据患者的个体情况，按个体化原则及循序渐进原则做好宣教，了解患者的主诉及心理的需求，耐心解答患者的各类疑问。
1.2.3.3 改善环境：要及时处理各种报警声,合理设置报警音量;夜间要注意把灯光调暗,制造睡眠环境,合理安排患者的睡眠时间。
1.2.3.4音乐疗法：对于焦虑紧张的患者可根据患者的喜好,在患者病情允许的情况下，可采用MP3方式让患者倾听一些平静性的音乐,使患者能稳定情绪,另外也可尽可能少地听到各种仪器的报警声,减少患者恐惧、焦虑等情绪。
1.2.3.5建立完善的家属探视制度及家属接待谈话制度：每日定时开放家属谈话室及探视走廊，家属谈话室用于接待ICU患者家属，向其重点沟通患者心理状况，治疗及护理落实情况，每日由值班医生及责护组长进行接待。探视走廊墙面为透明玻璃并设有对讲电话，患者可看到家属及听到家属的声音，可减轻患者因家属不能陪伴而产生的抑郁情绪。
2. 结果
2.1 两组患者干预前后焦虑值比较，见表2。
表2 两组患者干预前后焦虑值比较
注：转科前一天焦虑值与入科当天比较，P＜0.05；干预组与对照组比较，P＜0.05；
2.2 两组患者干预前后抑郁值比较，见表3。
表3 两组患者干预前后抑郁值比较
注：转科前一天抑郁值与入科当天比较，P＜0.05；干预组与对照组比较，P＜0.05.
2.3 两组患者对ICU满意率的比较，见表4。
表4 两组患者对ICU意率比较
注：干预组满意率＞对照组满意率。
3.讨论
现代健康理念认为心理健康是生理健康的保证和动力，只有心理健康的人才能耐受挫折和逆境，对突发而来的困难能平稳度过[2]。ICU 为防止交叉感染一般不允许患者家属陪护,当患者清醒后,发现自己处于一个陌生的环境,会产生心情紧张。监护、抢救仪器的报警声,医务人员的谈话声,24 h的人工照明等,都会使患者感到不舒服,病友的痛苦呻吟，术后伤口出血疼痛等都会对患者的心理产生巨大的刺激。患者会出现昼夜颠倒，焦虑，抑郁等情绪。本研究显示,通过两组患者干预前后焦虑、抑郁值的比较 ,说明经心理护理干预的骨科术后入住ICU患者，其术后焦虑及抑郁均比没有进行心理护理干预的对照组减轻,心理护理干预可有效减轻术后入住ICU患者的焦虑和抑郁等负性情绪。
3.1干预组患者焦虑情绪降低的原因分析
随着我国医学的发展，ICU虽然被很多人所了解，但对于术后首次入住的患者来说却没有一个感官上的认识，患者产生焦虑情绪的原因有对环境的陌生，强光及单调的声音刺激，术后肢体疼痛引起的不适感均能造成患者紧张，焦虑心理。
针对上述原因，对于紧张焦虑的骨科术后患者，应营造安静舒适的修养环境，有关研究证明，ICU 的噪声污染在一天的任何时候都高于标准，最高可达到80 dB，这可使听觉超负荷而可导致患者产生高度的焦虑感，美国环保局建议，ICU 白天噪音水平不得超过45 dB，夜间不得超过35 dB[3]。通过及时处理各种报警声,合理设置报警音量;夜间要注意把灯光调暗,制造睡眠环境,合理安排患者的睡眠时间，医护人员说话、治疗及操作时轻等可消除声光对患者的刺激；遇到病人情绪激动，发脾气时要理解病人，在病人情绪稳定后向患者解释过度的焦虑会破坏心理平衡，影响治疗效果，必要时给予抗焦虑药物。若治疗效果不佳时，应及时采取措施、调整治疗方案、并安慰病人，使其保持情绪稳定，配合治疗；对于因术后肢体疼痛而紧张焦虑者，可通过及时的心理疏导，主动热情地向病人介绍病情、治疗方法及康复的过程，及时处理，消除躯体疼痛，同时在病情允许下应用音乐疗法可使患者情绪平稳，更能配合治疗及护理。通过上述心理护理干预，患者转科前一天的HAMA 分值降低。
3.2干预组患者抑郁情绪降低的原因分析
骨科术后入住ICU的患者产生抑郁情绪的原因主要有对肢体预后的担忧，而产生悲观抑郁感；对亲人不能陪伴而产生孤独抑郁感。
针对上述原因医护人员要主动接近病人，经常与他们交谈，做好入科宣教，介绍ICU环境及有关住院制度，使他们尽快适应环境。探视时家属通过值班医生及责护组长对患者一天治疗、护理及心理状况的沟通，使其了解患者的状况，有效的与患者交流，并多陪伴病人，以消除病人的孤独心理。对抑郁悲观的骨科术后病人可列举已治愈、好转以及肢体功能恢复好的典型病例来说服病人，增强战胜疾病的信心，并指导和协助病人进行患肢的功能锻炼。同时还要在生活上关心他们，对一些伤残严重患者，要多关心、多安慰、敢于面对现实，积极配合治疗。对严重的情况忧郁者，可酌情使用抗忧郁药物。通过上述心理护理干预，患者转科前一天的HAMD 分值降低。
3.3开展心理护理干预要注意以下几点
①首先要建立良好的护患关系，尊重患者人格和尊严。②介绍一些治疗成功的患者，尤其是在心理护理后情绪转变较大的患者，让患者看到希望，给心理护理干预带来积极影响，形成良性循环。③护士要充分利用与患者接触的各种机会多与患者交谈，认真倾听并给他们讲解疾病预后及康复锻炼的有关知识，减轻患者因对疾病的未知和对环境的陌生感所产生的紧张、焦虑和恐惧心理，使其以良好的心态接受术后治疗及护理；同时利用探视时间鼓励家属与患者交流，减轻患者孤独感，以配合治疗。④护理人员表现出适当的同情并不断安慰和鼓励患者能有效地减轻患者疼痛，认真倾听患者的述说，对其处境予以充分的理解和尊重，为患者分析疼痛的原因和讲解疾病的转归，教会患者学会运用转移注意力（如深呼吸、看报刊、杂志、听音乐等）和放松法等缓解疼痛所带来的负性情绪的影响。
3.4对于中度及以上抑郁和焦虑患者的心理护理干预
善观察严防意外 要严密观察患者的言语，动作和行为表现，以及非言语的情感反应，早期发现病情动态先兆。如患者的消极言论，衣带里有遗书墨迹等，要做到心中有数。抑郁及焦虑状态有昼重夜轻的规律，尤应注意在清晨，或工作忙碌的时刻，不给患者可乘之机，要加强护理，严防自杀行为。
警惕反常的情绪变化 患者反常的情绪变化是识别自杀预兆的重要启示。如一位抑郁患者，一反常态，情绪突然开朗，这种突变或好转有时是患者伪装出来蒙蔽周围人的注意，实现其自杀的目的。对此，决不能掉以轻心，要及时报告主管医生并交班。这种情况，尤其可能发生在病情缓解时，患者较有能力去实现其自杀计划，因此，要掌握关键时刻，加强护理。通过观察和识别这些自杀预兆，可及时辨认出患者的自杀意图，从而有效地阻止患者的自杀行为，保证患者安全。
综上所述，适当的心理护理干预对于骨科手术后患者有积极的作用，可消除或大大减低疾病的带来的负面情绪的影响，使患者最大限度地发挥主观能动性，达到尽快好转及康复的目的，同时也能减少医疗纠纷的发生率，转科前的对两组患者的满意度测试表明其还能提高患者对ICU护理及治疗的满意率。当然目前的心理护理干预只是在常规护理基础上的支持性干预,虽然能在一定程度上减轻病人的精神痛苦,缩短病程,促进康复,但尚未建立系统人文关怀护理的心理干预模式,可操作性和干预后效果评价等研究有待于进一步深入和具体化。
4.结论
通过本次试验可以说明，对于骨科手术治疗、术后入住ICU的患者，在骨科术后常规护理的基础上加强心理护理支持，能有效的减轻患者术后焦虑、抑郁等负面情绪，（转科前1d焦虑值与入科当天比较，p<0.05；干预组与对照组比较，p<0.05。转科前1d抑郁值与入科当天比较，p<0.05；干预组与对照组比较，p<0.05。）。在ICU护理中融入心理护理，不仅让患者感受到护士的关心和照顾，使患者在手术后感受到亲人般的温暖；同时在心理上也使患者获得了满足感和安全感，从而为术后顺利进行康复锻炼创造了良好的条件，增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性，而且给ICU创造了和谐的内外部氛围， 增添了护士提高素质修养的动力，进一步提高了护理质量及患者的满意度。
参考文献
[1] 王 楠,冯 静. ICU综合征的原因分析及护理对策. 现代中西医结合杂志, 2010 ，2 (4):500。
[2] 陈寅芳，孙 超.术前教育与心理护理干预对骨科择期手术患者情绪影响的观察[J].浙江临床医学，2007，9(1):137。
[3] 马朋林, 王宇, 席修明, 重症加强治疗病房清醒患者不良住院经历调查分析[J]. 中国危重病急救医学, 2008,9(20):553-556.
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